注射用穿琥宁使用技巧：专业医生的实战经验

在急诊科值夜班时，我经常遇到家长抱着高热不退的孩子冲进诊室。这时候，注射用穿琥宁就像我的"老战友"，但要用好这位"战友"，确实需要掌握几个关键细节。上周接诊的3岁患儿明明就是个典型病例——体温39.8℃持续12小时，血常规显示病毒感染，这时候就需要它精准登场。

找准适应症是第一步。别看这是老药，用对了场景效果立竿见影。病毒性肺炎、手足口病这些常见病种，特别是出现高热伴咽喉肿痛时，配合其他支持治疗见效更快。但碰到细菌感染为主的病例，比如化脓性扁桃体炎，咱们就得换"武器"了。有个诀窍：看C反应蛋白和白细胞数值，这比单纯看体温更靠谱。 剂量把控需要"量体裁衣"。说明书上的5-10mg/kg/d范围，实际操作时要考虑个体差异。去年冬天收治的老年肺炎患者，我按8mg/kg给药，第二天复查肝功能就出现轻微异常。后来调整为5mg/kg配合保肝治疗，既保证了疗效又规避了风险。记住：肝肾功能异常患者必须减量，这个红线不能碰。 溶媒选择直接影响效果。有些年轻医生习惯性用250ml生理盐水稀释，这其实是个误区。临床观察发现，用5%葡萄糖溶液100ml溶解，药液稳定性更好。特别是遇到需要控制液体量的心衰患者，浓缩配液既能保证药物浓度，又不会加重心脏负担。不过要注意：配好的药液必须在4小时内使用，变浑浊了千万别将就。 给药速度藏着大学问。曾经有个实习医生给高热患者快速静滴，结果病人突然寒战。后来我们调整到每分钟30-40滴，配合物理降温，两小时后体温就降到38℃以下。这里教大家个小技巧：首次用药时，前15分钟保持20滴/分钟，观察患者反应后再调整，能有效减少不良反应发生。 特殊人群要特别关照。孕妇和哺乳期妇女咱们尽量不用，这个在说明书里写得明白。但容易被忽视的是过敏体质患者，建议用药前详细询问中药过敏史。去年遇到个对鱼腥草过敏的小伙子，用穿琥宁后出现皮疹，幸亏发现及时。现在我的诊室里常备地塞米松注射液，防患于未然。 配伍禁忌要刻在脑子里。和氨基糖苷类抗生素混用会产生沉淀，这个大家都知道。但容易忽略的是维生素C的配伍问题，虽然不会立即出现浑浊，但会降低穿琥宁的稳定性。建议间隔2小时给药，或者换用其他维生素补充剂。有个实用口诀："穿琥宁，单打独斗效更优"。

遇到药物热或皮疹也别慌。上个月处理过1例输液反应，立即停药后给予5mg地塞米松静推，配合补液观察2小时，患者症状完全缓解。关键是要做好用药监护，前30分钟床边监测不能省。现在我们都备着抢救车在治疗室，随时应对突发情况。

这些经验都是临床实践中摔打出来的。记得刚开始独立值班时，有次遇到高热惊厥患儿，情急之下超剂量用药，结果引发肝功能异常。正是那次教训让我明白：再有效的药物，也要在安全边界内使用。现在每次开医嘱前，我都会默念三遍"个体化用药"，这六个字救过我也救过患者。