注射用顺铂：抗癌治疗的利剑与双刃剑

注射用顺铂（Cisplatin for Injection）作为化疗领域的经典药物，已在全球范围内挽救了无数癌症患者的生命。这种铂类化合物自20世纪70年代投入临床使用以来，因其显著的抗肿瘤效果被纳入多种癌症治疗方案。但就像所有强力药物一样，它的临床应用需要精准把控，既要发挥治疗作用，又要最大限度降低不良反应风险。

作用机制与适应症 注射用顺铂通过干扰DNA复制过程抑制肿瘤细胞分裂。它能与DNA链形成交联结构，阻止肿瘤细胞的修复机制，最终导致细胞凋亡。目前该药物被广泛用于睾丸癌、卵巢癌、膀胱癌、头颈部癌及肺癌的治疗。值得注意的是，在睾丸癌治疗中，含顺铂的联合化疗方案治愈率可达90%以上，这一数据使其成为肿瘤治疗史上的里程碑药物。 临床使用中的关键考量 使用注射用顺铂前，医生会评估患者的肾功能和听力状况。这是因为药物可能引发肾小管损伤和听力减退——约30%患者会出现血清肌酐升高，10%-20%可能发生耳鸣或高频听力丧失。为预防肾毒性，治疗时需配合水化疗法，通常要求在给药前后静脉输注2000-3000ml生理盐水，同时密切监测尿量。 不良反应管理策略 恶心呕吐是患者最直观感受到的副作用，近70%患者会出现3级以上的消化道反应。现代医学通过5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）联合地塞米松的方案，可将呕吐发生率降低至15%以内。骨髓抑制通常发生在给药后7-14天，表现为白细胞和血小板减少，需要定期监测血常规。值得关注的是，约5%患者可能出现过敏反应，表现为皮疹或呼吸困难，因此首次用药时需做好急救准备。 剂量调整与联合用药 临床常用剂量为每平方米体表面积50-100mg，每3-4周重复给药。对于肾功能不全患者，需根据肌酐清除率调整剂量：当清除率＜60ml/min时，剂量应减少25%；＜30ml/min则需禁用。在实际治疗中，注射用顺铂常与紫杉醇、吉西他滨等药物联用，通过不同作用机制增强抗肿瘤效果。例如在非小细胞肺癌治疗中，顺铂联合培美曲塞的方案可显著延长患者生存期。 药物配置的特殊要求 由于顺铂在水溶液中易分解，配置时必须使用0.9%氯化钠注射液。临床药师特别提醒：该药物具有强刺激性，外渗可能引起组织坏死，因此必须通过深静脉通路给药。配置后的溶液在室温下仅能稳定保存6小时，冷藏也不得超过24小时，这对输液流程管理提出了严格要求。

随着精准医疗的发展，基因检测正在改变顺铂的使用策略。研究发现，ERCC1基因高表达的患者对顺铂敏感性较低，这类患者可能需要调整治疗方案。这种个体化用药趋势，标志着抗癌治疗正朝着更安全、更高效的方向迈进。